Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ управления здравоохранения Липецкой обл. от 27.05.2013 N 397 "О проведении пренатальной диагностики нарушений развития ребенка в первом и втором триместрах беременности"
УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 27 мая 2013 г. № 397
О ПРОВЕДЕНИИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ
РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА В ПЕРВОМ И ВТОРОМ ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ
В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и от 28 февраля 2013 г. № 95н "О форме соглашения о предоставлении субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, и перечне оборудования и расходных материалов для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка" в целях снижения младенческой смертности и заболеваемости детей в Липецкой области приказываю:
1. Утвердить Перечень государственных учреждений здравоохранения Липецкой области, участвующих в мероприятиях, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (приложение 1).
2. Утвердить Порядок проведения на территории Липецкой области пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности (далее - Порядок) (приложение 2).
3. Консультанту отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения управления здравоохранения Липецкой области Архиповой О.А.:
3.1. Организовать проведение пренатальной (дородовой) диагностики в лечебно-профилактических учреждениях области.
3.2. Обеспечить контроль проведения пренатальной (дородовой) диагностики и представлять ежеквартально в Министерство здравоохранения Российской Федерации нарастающим итогом к 5 числу месяца, следующего за отчетным, данные о реализации мероприятий по выявлению врожденной патологии у ребенка в Липецкой области.
4. Главному врачу ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" Захряпиной Л.В.:
4.1. Организовать в медико-генетической консультации ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" экспертные кабинеты пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка (приложение 3) для проведения скринингового УЗИ в первом и втором триместрах беременности женщинам, состоящим на "Д" учете в женских консультациях Липецкой области, согласно Порядку;
4.2. Обеспечить в штатном расписании и укомплектовать физическими лицами ставки медико-генетической консультации с лабораторией пренатальной (дородовой) диагностики (приложение 4);
4.3. Обеспечить проведение экспертного ультразвукового обследования с заполнением протокола согласно приложению 5 и забор крови на маркеры хромосомной патологии ребенка у беременных женщин, состоящих на учете в женских консультациях Липецкой области;
4.4. Обеспечить исследование образцов крови беременных женщин, состоящих на учете в женских консультациях Липецкой области, на маркеры хромосомной патологии ребенка;
4.5. Обеспечить проведение инвазивного пренатального (дородового) обследования беременных женщин при подозрении на хромосомную патологию у плода (биопсию ворсин хориона, амнио/плаценто/кордоцентез) с выполнением подтверждающих цитогенетических тестов;
4.6. Обеспечить проведение пренатального консилиума при выявлении нарушений развития ребенка (приложение 6);
4.7. Обеспечить госпитализацию на плановое родоразрешение беременных женщин Липецкой области с пренатально выявленными пороками развития у ребенка;
4.8. Обеспечить госпитализацию в ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" беременных в сроке более 12 недель на прерывание беременности по медицинским показаниям при пренатально диагностированных некорригируемых и несовместимых с жизнью нарушениях развития ребенка;
4.9. Осуществлять текущий контроль выполнения мероприятий по профилактике и снижению врожденных пороков развития у детей в Липецкой области;
4.10. Обеспечить выполнение мероприятий по оснащению медико-генетической консультации за счет средств субсидии из федерального бюджета и софинансирования областного бюджета, выделяемых на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка в первом триместре беременности:
ультразвуковым аппаратом экспертного класса с набором датчиков для внутриутробной диагностики нарушений развития ребенка с функциями цветового доплеровского картирования и объемной реконструкцией изображения в режиме 3 - 4D и с компьютерной программой для обработки данных;
анализатором для определения биохимических маркеров (ассоциированный с беременностью протеин плазмы А (ПАПП-А) и свободный бета-хорионический гонадотропин человеческий), использующим технологию двойной метки (трейс), для проведения прямых высокоспецифичных иммунофлюоресцентных измерений в гомогенной фазе в первом триместре беременности;
расходными материалами для определения биохимических маркеров крови (определение протеина плазмы А (ПАПП-А) и свободного бета-ХГЧ) из расчета по числу беременных, состоящих на учете в государственных учреждениях здравоохранения Липецкой области;
комплектом оборудования для молекулярно-цитогенетических исследований;
4.11. Обеспечить представление ежемесячно отчетных форм пренатальной (дородовой) диагностики в управление здравоохранения Липецкой области до 1 числа месяца, следующего за отчетным периодом (приложение 7).
5. Главному врачу ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" Агафоновой Л.В. обеспечить проведение квалифицированного патологоанатомического исследования плодов в случаях искусственного прерывания беременности и мертворождения при летальных и некорригируемых врожденных пороках развития и хромосомных болезнях независимо от массы тела плодов и срока беременности в присутствии врача-генетика.
6. Руководителям государственных учреждений здравоохранения, Липецкой области, имеющим в составе женские консультации, осуществляющие диспансерное наблюдение беременных:
6.1. Обеспечить направление беременных женщин в экспертные кабинеты пренатальной диагностики медико-генетической консультации с лабораторией пренатальной диагностики ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" для проведения экспертного ультразвукового исследования и забора крови на маркеры хромосомной патологии в 1 триместре беременности (11 - 14 недель) и экспертного ультразвукового исследования (19 - 21 неделя) в соответствии с графиком (приложение 8) и талоном-направлением (приложение 9);
6.2. Представлять главному внештатному медицинскому генетику управления здравоохранения Липецкой области Нелюбовой З.Г. отчет о выполнении этапов пренатальной диагностики до 1 числа месяца, следующего за отчетным периодом (приложение 7);
6.3. Осуществлять контроль проведения мероприятий по первичной профилактике нарушений развития плода на этапе планирования и вынашивания беременности.
7. Главному врачу ГУЗ "Областная детская больница" Колягину О.Ю.:
7.1. Обеспечить прием на обследование и лечение в профильных отделениях новорожденных с пороками развития из родильных домов Липецкой области;
7.2. Обеспечить госпитализацию детей с пороками развития, которым необходима экстренная и отсроченная хирургическая помощь;
7.3. Обеспечить представление ежемесячно отчета об оказании медицинской помощи новорожденным с выявленными нарушениями развития (приложение 10).
8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника управления здравоохранения области - начальника отдела организации медицинской помощи детям и службы родовспоможения Малыхина П.Н.
Начальник управления
Л.И.ЛЕТНИКОВА
Приложение 1
к приказу
управления здравоохранения
области "О проведении
пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития
ребенка в первом и втором
триместрах беременности"
ПЕРЕЧЕНЬ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ,
УЧАСТВУЮЩИХ В МЕРОПРИЯТИЯХ, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПРОВЕДЕНИЕ
ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ
РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
1. ГУЗ "Областная детская больница"
2. ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница"
3. ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр"
4. ГУЗ "Воловская ЦРБ"
5. ГУЗ "Грязинская ЦРБ"
6. ГУЗ "Данковская ЦРБ"
7. ГУЗ "Добринская ЦРБ"
8. ГУЗ "Добровская ЦРБ"
9. ГУЗ "Долгоруковская ЦРБ"
10. ГУЗ "Елецкая ЦРБ"
11. ГУЗ "Задонская ЦРБ"
12. ГУЗ "Измалковская ЦРБ"
13. ГУЗ "Краснинская ЦРБ"
14. ГУЗ "Лебедянская ЦРБ"
15. ГУЗ "Лев-Толстовская ЦРБ"
16. ГУЗ "Липецкая ЦРБ"
17. ГУЗ "Становлянская ЦРБ"
18. ГУЗ "Тербунская ЦРБ"
19. ГУЗ "Усманская ЦРБ"
20. ГУЗ "Хлевенская ЦРБ"
21. ГУЗ "Чаплыгинская ЦРБ"
22. ГУЗ "Липецкая городская больница № 2"
23. ГУЗ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол"
24. ГУЗ "Липецкая городская больница "Липецк-Мед"
25. ГУЗ "Липецкий городской родильный дом"
26. ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 3"
27. ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 4"
28. ГУЗ "Липецкая городская поликлиника № 8"
29. ГУЗ "Елецкая городская больница № 1 им. Н.А. Семашко"
Приложение 2
к приказу
управления здравоохранения
области "О проведении
пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития
ребенка в первом и втором
триместрах беременности"
ПОРЯДОК
ПРОВЕДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОЙ (ДОРОДОВОЙ) ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ
РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА В ПЕРВОМ И ВТОРОМ ТРИМЕСТРАХ БЕРЕМЕННОСТИ
Пренатальному скринингу в период с 11 - 14 и 19 - 21 недели гестации подлежат все беременные женщины, обратившиеся за медицинским наблюдением по беременности в государственные учреждения здравоохранения Липецкой области.
Пренатальный скрининг первого триместра беременности включает:
1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) специалистами, прошедшими тематическое усовершенствование по пренатальной диагностике, имеющими сертификат международного Фонда медицины плода (далее - FMF).
2. Определение в крови беременной концентрации биохимических маркеров хромосомной патологии плода: протеина, ассоциированного с беременностью (ПАПП-А), и свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человека.
3. Расчет комбинированного риска нарушений развития ребенка по результатам УЗИ и биохимического скрининга.
4. При наличии высокого риска рождения ребенка с хромосомной патологией - медико-генетическое консультирование и инвазивную пренатальную (дородовую) диагностику (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез), подтверждающие цитогенетические тесты.
Пренатальный скрининг второго триместра беременности включает:
1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) специалистами, прошедшими тематическое усовершенствование по пренатальной (дородовой) диагностике, имеющими сертификат FMF.
2. При наличии высокого риска рождения ребенка с хромосомной патологией - медико-генетическое консультирование и инвазивную пренатальную (дородовую) диагностику (амниоцентез, кордоцентез), подтверждающие цитогенетические тесты.
Пренатальная (дородовая) диагностика нарушения развития ребенка в первом и втором триместрах беременности осуществляется в экспертных кабинетах пренатальной (дородовой) диагностики на базе медико-генетической консультации с лабораторией пренатальной диагностики.
Ответственность за своевременное направление беременных на обследование в экспертные кабинеты пренатальной (дородовой) диагностики несут участковые акушеры-гинекологи государственных учреждений здравоохранения Липецкой области, осуществляющих амбулаторное наблюдение за беременными.
Врач (акушерка), осуществляющий амбулаторное наблюдение, обеспечивает предварительную запись беременных на обследование в экспертный кабинет пренатальной диагностики (на конкретную дату и время), а также заполняет и выдает талон-направление по форме (приложение 9)
Ежемесячно государственные учреждения здравоохранения Липецкой области передают в ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" информацию обо всех женщинах, состоящих на учете по беременности, по форме (приложение 7).
Мероприятия, осуществляемые в первом триместре (11 - 14 недель), включают:
1. Ультразвуковое обследование плода врачом-экспертом с определением толщины воротникового пространства (ТВП), наличия и длины носовой кости, кровотока в венозном протоке. Данные ультразвукового обследования заносятся в талон-направление, протокол ультразвукового обследования выдается на руки.
2. В день посещения производится забор крови беременной для определения уровня РАРР-А и , информация заносится в талон-направление.
3. Исследование сывороточных маркеров производится в лаборатории биохимического скрининга.
4. Результаты ультразвукового и биохимического скрининга вносятся в программный комплекс, производится расчет комбинированного риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
5. При нормальных результатах пренатального скрининга данные обследования передаются в женскую консультацию с курьером не позднее 7 дней со дня его проведения.
6. В случае включения беременной в группу повышенного риска по данным комплексного обследования в ЭКПД в течение 3 - 4 дней после обращения она получает приглашение по указанному ею контактному телефону на прием в медико-генетическую консультацию с лабораторией пренатальной диагностики ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр". Дальнейшая тактика обследования и ведения беременности определяется ведущим специалистом по пренатальной диагностике и врачом-генетиком.
7. Подтверждение высокого риска рождения ребенка с хромосомной патологией является показанием для выполнения инвазивных методов пренатальной диагностики (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез) с последующим цитогенетическим исследованием полученного материала.
8. По результатам обследования в ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" собирается пренатальный консилиум с целью определения прогноза для развития плода и жизни новорожденного, а также тактики ведения беременности при выявлении аномалий развития, хромосомной или другой наследственной болезни у плода.
9. Медико-генетическая консультация с лабораторией пренатальной (дородовой) диагностики ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" ежеквартально представляет в управление здравоохранения Липецкой области отчет о проведении пренатальной диагностики нарушений развития ребенка на территории региона.
Во втором триместре мероприятия (19 - 21 недели):
1. Ультразвуковое обследование плода врачом-экспертом с подробным изучением анатомии плода. Протокол ультразвукового обследования утвержденного образца выдается на руки.
2. При выявлении ультразвуковых признаков нарушений развития будущего ребенка дальнейшая тактика обследования и ведения беременности определяются ведущим специалистом по пренатальной (дородовой) диагностике и врачом-генетиком медико-генетической консультации с лабораторией пренатальной диагностики ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр".
3. По показаниям проводятся инвазивные методы пренатальной (дородовой) диагностики (плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез), цитогенетические тесты.
4. По результатам обследования проводится пренатальный консилиум с целью определения прогноза для развития плода и жизни новорожденного, а также тактики ведения беременности при выявлении аномалий развития, хромосомной или другой наследственной болезни у плода. Протокол пренатального консилиума утвержденного образца выдается беременной.
Ультразвуковое обследование в 30 - 32 недели беременности проводится в женских консультациях по месту наблюдения беременной в плановом порядке. Данные ультразвукового обследования вносятся в протокол утвержденного образца. При выявлении в женских консультациях врожденных пороков развития с поздней манифестацией беременная направляется в экспертный кабинет пренатальной диагностики медико-генетической консультации с лабораторией пренатальной диагностики ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" для подтверждения диагноза и определения дальнейшей медицинской тактики.
Приложение 3
к приказу
управления здравоохранения
области "О проведении
пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития
ребенка в первом и втором
триместрах беременности"
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ЭКСПЕРТНОМ КАБИНЕТЕ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ (ЭКПД)
НАРУШЕНИЯ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ
С ЛАБОРАТОРИЕЙ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ (МГК С ЛПД)
ГУЗ "ЛИПЕЦКИЙ ОБЛАСТНОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР"
1. С учетом укомплектованности специалистами ультразвуковой диагностики, прошедшими подготовку по внутриутробному выявлению врожденных пороков развития у ребенка, оснащения ультразвуковыми аппаратами экспертного класса и транспортной доступности для беременных, проживающих на территории Липецкой области, экспертный кабинет пренатальной диагностики нарушения развития ребенка (ЭКПД) организовать на базе МГК с ЛПД ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр".
2. Главный врач ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" осуществляет контроль над работой ЭКПД, утверждает его штатное расписание, режим работы, решает вопросы материального снабжения, обеспечивает своевременное представление в вышестоящие органы текущих и годовых отчетов о работе ЭКПД.
3. Формирование ЭКПД - реализация комплекса организационных и методических мероприятий по своевременному пренатальному (дородовому) выявлению пороков развития у ребенка, профилактике рождения детей с летальными и тяжелыми пороками развития в Липецкой области:
3.1. Проведение экспертного пренатального ультразвукового обследования в сроки 11 - 14 недель и 19 - 21 гестации у беременных, состоящих на "Д" учете в Липецкой области;
3.2. Проведение забора крови у беременных в срок 11 - 14 недель гестации для биохимического пренатального скрининга материнских сывороточных маркеров хромосомной патологии у плода РАРР-А, свободный
3.3. Проведение регистрации, в том числе электронной, беременных, прошедших скрининговое обследование;
3.4. Контроль результатов биохимического пренатального скрининга материнских сывороточных маркеров хромосомной патологии у плода РАРР-А, свободный
3.5. Своевременное информирование беременных группы высокого риска с подозрением на врожденные пороки развития и хромосомные аномалии у плода о необходимости подтверждающей диагностики и вызов их для проведения инвазивных манипуляций (аспирация ворсин хориона, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез).
4. Организационно-методическая и диагностическая работа ЭКПД осуществляется во взаимодействии с органами управления здравоохранением Липецкой области, женскими консультациями лечебных учреждений Липецкой области.
5. На должность врача (далее - специалист) экспертного кабинета пренатальной диагностики (ЭКПД) назначаются врачи, сертифицированные по специальности "Ультразвуковая диагностика", получившие в установленном порядке специальную подготовку по выявлению нарушений внутриутробного развития ребенка, в том числе ФМ-сертификат. Исполнять обязанности ведущего специалиста ЭКПД может врач-эксперт ультрасонолог с FMF-сертификатом, владеющий инвазивными методами ПД и имеющий сертификат по специальности "Акушерство-гинекология".
6. В своей работе специалист руководствуется положениями приказов МЗ РФ № 132 от 02.08.1991 "О совершенствовании службы лучевой диагностики", МЗ РФ от 30.12.1993 № 316 "О дальнейшем развитии медико-генетической службы Министерства здравоохранения Российской Федерации".
7. Основной задачей специалиста ЭКПД является реализация мероприятий, направленных на проведение высококвалифицированной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка у беременных, состоящих на "Д" учете в женских консультациях Липецкой области.
8. Специалист ЭКПД:
- проводит экспертные ультразвуковые исследования на предмет раннего выявления нарушений развития плода, при необходимости определяет алгоритм дополнительного обследования беременных;
- ведущий специалист по пренатальной диагностике обеспечивает подтверждающий уровень диагностики, включающий ультразвуковые исследования, с целью подтверждения выявленной патологии и инвазивные манипуляции при подозрении на хромосомную патологию;
- оказывает консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям Липецкой области по вопросам использования ультразвуковых исследований для диагностики внутриутробной патологии;
- осуществляет свою деятельность во взаимодействии с главным внештатным специалистом по медицинской генетике Липецкой области, в том числе вносит ему предложения по вопросам улучшения работы ЭКПД;
- осваивает и внедряет в практику новые методики диагностики нарушений внутриутробного развития ребенка;
- ведет медицинскую и другую необходимую документацию, касающуюся количественных и качественных показателей работы ЭКПД;
- обеспечивает сохранность и технически грамотную эксплуатацию медицинской техники в ЭКПД.
Приложение 4
к приказу
управления здравоохранения
области "О проведении
пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития
ребенка в первом и втором
триместрах беременности"
МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ
С ЛАБОРАТОРИЕЙ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
№ п/п
Наименование должности
Количество должностей
1.
Заведующий медико-генетической консультацией врач-генетик
1
2.
Врач-генетик
6
3.
Заведующий лабораторией пренатальной диагностики врач-акушер-гинеколог
1
4.
Врач-акушер-гинеколог
14
5.
Врач ультразвуковой диагностики
4
6.
Врач - лабораторный генетик медико-генетической консультации
7,75
7.
Врач - лабораторный генетик лаборатории пренатальной диагностики
2
8.
Старшая медицинская сестра
1
9.
Старшая акушерка
1
10.
Медицинская сестра медико-генетической консультации
6
11.
Медицинская сестра процедурной
4
12.
Медицинская сестра лаборатории пренатальной диагностики
4
13.
Акушерка
14
14.
Фельдшер-лаборант
15,50
15.
Медицинский регистратор
8
16.
Медицинский статистик
1,50
17.
Сестра-хозяйка
2
18.
Санитарка
4
19.
Уборщик служебных помещений
0,75
20.
Дворник
0,25
21.
Гардеробщик
2
Приложение 5
к приказу
управления здравоохранения
области "О проведении
пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития
ребенка в первом и втором
триместрах беременности"
Протокол УЗ-исследования в I триместре беременности
№ исследования " " 20 года
Ф.И.О. Возраст
Вид исследования: трансабдоминальный, трансвагинальный
Первый день последней срок беременности нед. дней
менструации
В полости матки плодное(ых) яйцо(а) плод(а).
визуализируется
КТР мм соответствует неделям беременности
Сердцебиение плода: есть/нет ЧСС уд./мин.
Толщина воротникового
пространства
Носовая кость не длина мм
визуализируется
Кровоток в венозном протоке норма/реверс
Трикуспидальная регургитация да/нет
АНАТОМИЯ ЭМБРИОНА
Кости свода черепа Передняя брюшная стенка (целостность)
Сосудистые сплетения Желудок
Срединное м-эхо Мочевой пузырь
Позвоночник Конечности верхние нижние
Сердце 4-кам. срез
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: Не обнаружено
Особенности строения плода
Преимущественная локализация передняя, задняя, дно матки, область
хориона: внутреннего зева
Структура хориона не изменена/изменена
Особенности придатков матки
Миометрий
Визуализация удовлетворительная/затруднена
РЕКОМЕНДОВАНО:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Ф.И.О. врача, подпись
Протокол УЗ-исследования во 2 - 3 триместрах беременности
№ исследования "__" ___________ 20 года
Ф.И.О. Возраст
Первый день последней менструации срок беременности ___ нед., __ дней
Имеется плод(а) в головном/тазовом предлежании
Сердцебиение плода: есть/нет ритмичное/аритмичное
__________________________ уд./мин.
ФЕТОМЕТРИЯ: простая расширенная
Бипариетальный размер головы мм Длина костей голени: левой мм
правой мм
Лобно-затылочный размер мм Длина плечевой кости: левой мм
правой мм
Окружность живота мм Длина костей предплечья: левого
мм
правого мм
Длина бедренной кости: мм Окружность головы мм
Размеры плода соответствуют пропорциональны/не пропорциональны
и не позволяют судить о сроке
беременности
Предполагаемая масса плода
АНАТОМИЯ ПЛОДА:
Кости свода черепа Позвоночник
Боковые желудочки мозга Легкие
Большая цистерна 4-камерный срез сердца
Мозжечок Срез через 3 сосуда
Полость прозр. пер-ки Желудок
Профиль, носовая кость Кишечник
Глазницы Целостность передней брюшной стенки
Носогубный треугольник Мочевой пузырь
Конечности: верхние Почки
нижние
ПЛАЦЕНТА, ПУПОВИНА, ОКОЛОПЛОДНЫЕ ВОДЫ:
Плацента расположена: по передней/ Толщина плаценты мм, нормальная/
задней стенке матки, больше справа/ увеличена до мм
слева, в дне, на см выше внутреннего
зева
Структура плаценты Степень зрелости
Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие, маловодие
Индекс амниотической жидкости ____ мм при норме мм
Пуповина имеет сосудов
Шейка матки мм, внутр. зев: закрыт/открыт
ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ: данных не обнаружено
Обнаружены:
Особенности строения плода
ДОПЛЕРОМЕТРИЯ; маточно-плацентарный кровоток/плодовый кровоток
Маточная артерия правая левая средне-мозговая артерия
Артерия пуповины плода. Нарушения Аорта плода
кровотока не выявлены Кровоток в венозном протоке
умеренные/выраженные/терминальные
ВИЗУАЛИЗАЦИЯ ПЛОДА: удовлетворительная/затруднена вследствие
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
РЕКОМЕНДОВАНО:
Ф.И.О. врача Подпись
Приложение 6
к приказу
управления здравоохранения
области "О проведении
пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития
ребенка в первом и втором
триместрах беременности"
ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕНАТАЛЬНОГО КОНСИЛИУМА
ПРИ НАРУШЕНИЯХ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА, ПРОВОДИМОГО
В ГУЗ "ЛИПЕЦКИЙ ОБЛАСТНОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР"
При выявлении врожденных пороков развития, хромосомной патологии у ребенка методами пренатальной диагностики тактика ведения беременности у женщины определяется пренатальным консилиумом с учетом решения женщины.
Пренатальный консилиум создается на базе МГК с ЛПД ГУЗ "Липецкий областной перинатальный центр" в составе главного внештатного акушера-гинеколога, главного внештатного генетика, ведущего специалиста по пренатальной диагностике (врача-ультрасонолога). При необходимости для участия в пренатальном консилиуме приглашаются иные специалисты (неонатолог, детский кардиолог, детский хирург и др.).
При проведении пренатального консилиума беременная и члены ее семьи информируются о характере и тяжести врожденных нарушений развития у ребенка, о возможном объеме и длительности лечения ребенка после рождения, о возможной степени утраты физических и психических параметров здоровья (инвалидизации), о прогнозе жизни.
По результатам консилиума в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", статьями 20 и 56, оформляется добровольное информированное согласие женщины на продолжение или прерывание беременности по медицинским показаниям.
Решение пренатального консилиума и результат информированного согласия женщины, заверенный ее личной подписью, вносятся в амбулаторную карту и выдаются женщине для предъявления врачу женской консультации по месту наблюдения по беременности.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПРЕНАТАЛЬНОГО КОНСИЛИУМА
Ф.И.О. беременной _________________________________ год рождения __________
Пренатальный консилиум ГУЗ "ЛОПЦ", действующий в соответствии с приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 г. № 572н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство
и гинекология" и приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 28.12.2000 г. № 457 "О совершенствовании пренатальной диагностики в
профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей".
В составе (Ф.И.О. врачей):
главного внештатного генетика управления
здравоохранения __________________________________________________________,
заведующей лабораторией пренатальной диагностики
____________________________________________________________,
главного внештатного акушера-гинеколога управления здравоохранения
Захряпиной Л.В.,
с учетом срока гестации _______ недель, результатов ультразвукового
обследования плода _________
__________________________________________________________________________,
результатов генетического исследования плодного материала _________________
__________________________________________________________________________,
установленного диагноза: беременность ______ недель _______________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
заключений профильных специалистов:________________________________________
___________________________________________________________________________
определяет прогноз для жизни и здоровья будущего ребенка как ______________
___________________________________________________________________________
Рекомендует принять решение по исходу данной беременности:
1) В случае решения о досрочном прекращении беременности __________________
___________________________________________________________________________
2) В случае решения о пролонгировании беременности - ______________________
___________________________________________________________________________
Подписи членов консилиума:
гл. внештатн. мед. генетик УЗО: ___________________________
зав. ЛПД ГУЗ "ЛОПЦ": ______________________________________
гл. внештатн. акушер-гинеколог УЗО: _______________________
другие специалисты: _______________________________________
Дата: "__" _____________ 20__ г.
Я, ___________________________________________________________, присутствуя
в ГУЗ "ЛОПЦ" на заседании пренатального консилиума, принимаю решение о
данной беременности. Мне в понятной и доступной форме разъяснены причины,
механизмы и сроки формирования обнаруженных у моего ребенка нарушений
внутриутробного развития, включая подтвержденный диагноз хромосомного,
генного, мультифакторного, иного заболевания, возможности и последствия
хирургической коррекции выявленных у него врожденных пороков развития, а
также прогноз для его жизни, здоровья и интеллекта. Я удостоверяю, что
текст моего информированного добровольного согласия мною прочитан,
содержание данного документа, разъяснения понятны.
Подпись пациентки: __________________ Дата: "__" _____________ 20__ г.
Приложение 7
к приказу
управления здравоохранения
области "О проведении
пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития
ребенка в первом и втором
триместрах беременности"
Ежемесячный отчет женских консультаций
о выполнении этапов пренатального скрининга
№ п/п
1.
Взято женщин на учет по беременности в женской консультации
Всего:
Из них в сроке до 14 недель:
2.
Число беременных, прошедших обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития на экспертном уровне в сроке 11 - 14 недель (УЗИ, биохимический скрининг материнских сывороточных маркеров РАРР-А, ХГЧ), всего:
3.
Число беременных, не прошедших обследование по пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития на экспертном уровне в сроке 11 - 14 недель, всего:
из них:
из-за позднего (позже 14 недель) обращения в женскую консультацию на учет по беременности:
из-за отказа от обследования на экспертном уровне:
другие причины (нерегулярное посещение женской консультации, самопроизвольный выкидыш, антенатальная гибель плода, медицинский аборт):
4.
Число беременностей, прерванных по результатам пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на экспертном уровне 11 - 14 недель, всего:
из них:
по хромосомной патологии
по нежизнеспособным нарушениям развития (ВПР)
другое (указать)
медицинский аборт по желанию из группы высокого индивидуального риска по хромосомной патологии
из них:
а) Прервано в сроки беременности до 14 недель, всего
по хромосомной патологии
по нежизнеспособным ВПР
б) Прервано в сроки беременности от 14 до 22 недель, всего
по хромосомной патологии
по нежизнеспособным ВПР
число патологоанатомических верификаций пренатально установленного диагноза, всего:
в том числе совпадение диагноза, всего:
по хромосомной патологии
нежизнеспособным ВПР
в) Прервано в сроки беременности после 22 недель, всего
по хромосомной патологии
по нежизнеспособным ВПР
число патологоанатомических верификаций пренатально установленного диагноза, всего:
в том числе совпадение диагноза, всего:
по хромосомной патологии
по нежизнеспособным ВПР
5.
Исходы беременностей у женщин группы высокого индивидуального риска по хромосомной патологии у плода по результатам комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на экспертном уровне в сроке 11 - 14 недель, отказавшихся от проведения инвазивного обследования, всего:
из них:
медицинский аборт по желанию
самопроизвольный выкидыш
антенатальная гибель плода
преждевременные роды
срочные роды
катамнез неизвестен
6.
Исходы беременностей у женщин группы высокого индивидуального риска по хромосомной патологии у плода по результатам комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на экспертном уровне в сроке 11 - 14 недель, отказавшихся от проведения инвазивного обследования, всего:
из них:
рождение здорового ребенка
рождение ребенка с нарушением развития (ВПР)
рождение ребенка с хромосомной патологией
рождение ребенка с другой патологией (ранняя неонатальная смертность на вторые сутки)
катамнез неизвестен
7.
Исходы беременностей у женщин, пролонгировавших беременность с установленными комплексной пренатальной (дородовой) диагностикой нарушениями развития ребенка на экспертном уровне в 11 - 14 недель, хромосомной патологией у плода, всего:
из них:
самопроизвольный выкидыш
антенатальная гибель плода
преждевременные роды
срочные роды
катамнез неизвестен
8.
Исходы беременностей у женщин с установленными при комплексной пренатальной (дородовой) диагностике нарушениями развития ребенка на экспертном уровне в 11 - 14 недель, нарушениями развития (ВПР) у плода, всего: из них:
самопроизвольный выкидыш
антенатальная гибель плода
преждевременные роды
срочные роды
катамнез неизвестен (беременность прогрессирует)
9.
Роды у женщин, пролонгировавших беременность с установленными комплексной пренатальной (дородовой) диагностикой нарушениями развития ребенка на экспертном уровне в сроке 11 - 14 недель, нарушениями развития (ВПР) у плода, всего:
из них:
роды в специализированном учреждении
роды в других медицинских учреждениях
II триместр беременности
1.
Число беременных, прошедших обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития на экспертном уровне в сроке 19 - 21 недели (УЗИ), снятых с учета
2.
Число беременных с выявленными нарушениями развития плода (ВПР и ХП) после 14 недель беременности
3.
Число беременных, не прошедших обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития на экспертном уровне в сроке до 21 недели, всего:
из них:
из-за позднего (позже 21 недели) обращения в женскую консультацию на учет по беременности:
из-за отказа от обследования на экспертном уровне;
другие причины (нерегулярное посещение женской консультации, самопроизвольный выкидыш, антенатальная гибель плода):
4.
Исходы беременностей у женщин с пренатально выявленными нарушениями развития плода, всего:
из них:
прерывание по решению пренатального консилиума самопроизвольный выкидыш
антенатальная гибель плода
преждевременные роды
срочные роды
катамнез неизвестен
Приложение 8
к приказу
управления здравоохранения
области "О проведении
пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития
ребенка в первом и втором
триместрах беременности"
ГРАФИК
НАПРАВЛЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ В ЭКСПЕРТНЫЙ КАБИНЕТ ПРЕНАТАЛЬНОЙ
ДИАГНОСТИКИ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ С ЛАБОРАТОРИЕЙ
ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ГУЗ "ЛИПЕЦКИЙ ОБЛАСТНОЙ
ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР"
Для скринингового обследования беременных в 11 - 14 недель направлять и записывать через электронную регистратуру, соблюдая регламентированные сроки и с учетом графика работы:
женские консультации области - 1 смена,
женские консультации города - 2 смена.
График направления беременных женщин в сроки беременности 19 - 21 неделя:
1 смена
2 смена
Понедельник
1. Воловский район - 3 чел.
1. Ж/к НП "НМЦ" - 9 чел.
2. Долгоруковский район - 4 чел.
2. Ж/к № 1 - 10 чел.
3. Измалковский район - 4 чел.
3. Ж/к "Свободный Сокол" - 13 чел.
4. Липецкий район - 8 чел.
4. КДО ГУЗ "ЛОПЦ" - 2 чел.
5. Тербунский район - 3 чел.
Вторник
1. Добровский район - 4 чел.
1. Ж/к городской поликлиники № 4 - 19 чел.
2. Лебедянский район - 12 чел.
2. Ж/к № 1 - 10 чел.
3. Лев-Толстовский - 3 чел.
3. КДО ГУЗ "ЛОПЦ" - 2 чел.
4. Краснинский район - 3 чел.
4. Ж/к ПН "НМЦ" - 2 чел.
Среда
1. Данковский район - 8 чел.
1. Ж/к № 1 - 10 чел.
2. Добринский район - 7 чел.
2. Ж/к ПН "НМЦ" - 9 чел.
3. Тербунский район - 3 чел.
3. Ж/к городской поликлиники № 3 - 13 чел.
4. Усманский район - 10 чел.
4. КДО ГУЗ "ЛОПЦ" - 2 чел.
5. г. Елец ж/д - 3 чел.
5. Ж/к городской поликлиники № 8 - 2 чел.
Четверг
1. Елецкий район - 5 чел.
1. Ж/к № 1 - 10 чел.
2. Задонский район - 8 чел.
2. Ж/к "Липецкэнерго" - 4 чел.
3. Чаплыгинский район - 6 чел.
3. Ж/к "Липецк-Мед" - 13 чел.
4. Хлевенский район - 4 чел.
4. Ж/к городской поликлиники № 8 - 4 чел.
5. Становлянский район - 4 чел.
Пятница
1. Грязинский район - 11 чел.
1. Ж/к № 1 - 14 чел.
2. г. Елец - Ж/к № 1 - 17 чел., Ж/к № 2 - 13 чел.
2. Ж/к ПН "НМЦ" - 2 чел.
3. Ж/к городской больницы № 2 - 2 чел.
4. КДО ГУЗ "ЛОПЦ" - 2 чел.
5. Ж/к "Липецк-Мед" - 1 чел.
6. Ж/к "Свободный Сокол" - 4 чел.
7. Ж/к городской поликлиники № 4 - 1 чел.
Приложение 9
к приказу
управления здравоохранения
области "О проведении
пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития
ребенка в первом и втором
триместрах беременности"
Стандартный талон-направление данные о пациентке
(заполняется в женской консультации)
Штрих-код
ФИО беременной: _________________________________________________________
Дата рождения: ___________ Номер карты беременной: ______________________
Адрес проживания: _______________________________________________________
Телефон: _________________ Профессия ____________________________________
Женская консультация давшая направление: ________________________________
ФИО врача _______________________ Конт. тел. ____________________________
Анамнез: Первый день последней Количество родов
Вес (кг)
Курение: да; нет. белая; черная; азиатка; восточная азия;
Зачатие: естественное; ЭКО; инсеминация спермой мужа; инсеминация
донорская; GIFT, ICSI
если ЭКО, то укажите: замороженная яйцеклетка; донорская яйцеклетка;
донорский эмбрион
Хромосомные аномалии предыдущего плода или ребенка: трисомия 21; трисомия
1й; трисомия 13
Данные об обследовании
(заполняются в ЭК ПД)
УЗИ: Дата Врач УЗД (ФИО)
FMF-сертификат
Многоплодная беременность: да; нет Количество плодов
Хориальность: монохориальная; дихориальная
КТР (мм) плод 1 ТВП (мм) плод 1 (эхо-маркеры патологии) Носовая кость:
КТР (мм) плод 1 ТВП (мм) плод 2 (эхо-маркеры патологии) Носовая кость:
КТР (мм) плод 1 ТВП (мм) плод 3 (эхо-маркеры патологии) Носовая кость:
Биохимический скрининг: Дата взятия крови: Место для наклейки
со штрих-кодом
ФИО и подпись медсестры ЭК ПД:
Штамп ЭК ПД М.П. врача ЭК ПД
Примечание: талон из ЭК ПД передается в лабораторию биохимического
скрининга вместе с образцом крови беременной для внесения необходимых
данных в расчет индивидуального риска и учета случаев ПД
Приложение 10
к приказу
управления здравоохранения
области "О проведении
пренатальной (дородовой)
диагностики нарушений развития
ребенка в первом и втором
триместрах беременности"
Форма отчета, представляемого ежемесячно
специалистами ГУЗ "Областная детская больница"
1.
Число детей, переведенных в ГУЗ "ОДБ" с ВПР и ХП (в том числе пренатально выявленными) из родильных стационаров (+ ФИО матери, ее адрес, дата родов и наименование ЛПУ, где произошли роды + ДИАГНОЗ при направлении)
из них число консультированных врачом-генетиком в ГУЗ "Областная детская больница"
2.
Результат оказания помощи новорожденным (ФИО, уточненный диагноз)
из них:
диагноз ВПР подтвержден
диагноз ВПР снят
подлежало хирургическому лечению детей
из них:
умерло до операции
умерло во время операции
умерло в послеоперационном периоде
выписано домой после операции
назначено отсроченное хирургическое лечение (в ОДБ)
направлены для получения ВМП за пределы области
------------------------------------------------------------------
По датам
Информация
Ключевые слова