Региональное
Законодательство
Липецкая область

Приказ управления здравоохранения Липецкой обл. от 22.02.2013 N 138 "О внесении изменений в приказ управления здравоохранения Липецкой области от 18 июня 2010 года N 509 "Об организации оказания онкологической помощи на территории Липецкой области"

УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 22 февраля 2013 г. № 138

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 18 ИЮНЯ 2010 ГОДА № 509 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
ОКАЗАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ
ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ"

В связи с изменением нормативно-правовой базы, реструктуризацией коечного фонда медицинских учреждений, подведомственных управлению здравоохранения Липецкой области, повлекшей за собой изменение маршрутизации пациентов с подозрением на наличие злокачественного новообразования или выявленным злокачественным новообразованием, приказываю:
1. Внести в приказ управления здравоохранения Липецкой области от 18 июня 2010 года № 509 "Об организации оказания онкологической помощи на территории Липецкой области" следующие изменения:
Приложение 1 изложить в следующей редакции:

"Приложение № 1
к приказу
управления здравоохранения
Липецкой области
"Об организации оказания
онкологической помощи
на территории Липецкой области"

ПОРЯДОК
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ЛИПЕЦКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Разработан на основании приказа Минздравсоцразвития России № 944н от 03.12.2009 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях".
1. Все пациенты, впервые в течение года обратившиеся за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее амбулаторно-поликлиническую помощь, подлежат онкологическому осмотру в смотровом кабинете с целью раннего выявления опухолей визуальных локализаций (кожи, полости рта, молочных желез, периферических лимфатических узлов, щитовидной железы, прямой кишки, наружных половых органов, шейки матки, предстательной железы).
2. В случае выявления врачом учреждения первичного звена здравоохранения Липецкой области (врач-терапевт участковый, врач общей практики, хирург, акушер-гинеколог и др.) симптомов (признаков) злокачественного новообразования (ЗНО) пациенту проводится лабораторно-диагностическое обследование. При подозрении или выявлении ЗНО пациент направляется на консультацию к врачу-онкологу онкологического кабинета поликлиники (первичного онкологического кабинета). Врач медицинской организации, установивший у пациента впервые в жизни диагноз злокачественного новообразования, составляет первичную сигнальную медицинскую документацию (извещение по форме № 090/у, утвержденной приказом МЗ РФ № 135 от 19.04.1999 "О совершенствовании системы Государственного ракового регистра", и протокол запущенности при необходимости) и при наличии добровольного информированного согласия пациента направляет ее в трехдневный срок в организационно-методический отдел ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер". На основании вышеуказанных документов больной учитывается в базе данных "Канцер-регистра" ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер".
3. В медицинских организациях общей лечебной сети оказывается:
- медицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям ГУЗ ЛООД;
- экстренная стационарная помощь; плановая стационарная и амбулаторная помощь больным злокачественными новообразованиями IV клинической группы;
- восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных по рекомендациям ГУЗ ЛООД.
4. Маршрутизация пациентов при подозрении или выявлении онкологического заболевания определяется в зависимости от локализации патологического процесса.
Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в поликлиниках на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-онкологов.
Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов.
При подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациент направляется в первичный онкологический кабинет, после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" для уточнения диагноза и определения последующей тактики лечения и ведения пациента.
4.1. В зависимости от локализации опухолевого процесса пациенты с подозрением на опухоль головного мозга направляются:
- взрослые - в поликлинику ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" на прием к нейрохирургу;
- дети (0 - 18 лет) в поликлинику ГУЗ "Областная детская больница" на прием к нейрохирургу.
По показаниям госпитализируются:
- взрослые (от 15 лет и старше) - в нейрохирургическое отделение ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница";
- дети (от 0 до 15 лет) - на нейрохирургические койки травматолого-ортопедического отделения ГУЗ "Областная детская больница".
После установления диагноза злокачественного новообразования (ЗНО) и его верификации проводится консилиум с участием врачей-специалистов ГУЗ "ЛООД" по проведению различных видов противоопухолевого лечения (хирургического, лекарственного, радиотерапевтического) для определения тактики лечения. При необходимости проведения лучевой терапии и лекарственного противоопухолевого лечения больные с опухолями головного мозга госпитализируются в специализированные отделения ГУЗ "ЛООД".
4.2. Пациенты с подозрением на гемобластозы обследуются в медицинских организациях области, затем направляются:
- взрослые - в областной гематологический центр ГУЗ ГБ "Липецкая городская больница № 3 "Свободный Сокол";
- дети (0 - 18 лет) - к гематологу ГУЗ "Областная детская больница".
4.3. Дети от 0 до 18 лет с подозрением на злокачественные новообразования из детских поликлиник и детских больниц области направляются в детский онкологический кабинет в составе ГУЗ "Областная детская больница". Для определения тактики лечения детям проводится консилиум с участием врачей-специалистов по проведению различных видов противоопухолевого лечения (хирургического, лекарственного, радиотерапевтического). Для хирургического и лекарственного противоопухолевого лечения дети от 0 до 15 лет госпитализируются в хирургическое отделение ГУЗ "Областная детская больница" на онкологические койки. Радиотерапевтическое лечение проводится в ГУЗ "ЛООД". Подростки от 15 лет и старше госпитализируются в специализированные отделения ГУЗ "ЛООД".
4.4. Пациенты с подозрением на ЗНО глаза и придаточного аппарата направляются к офтальмологу в ГУЗ "Областная больница № 2". После проведения специального хирургического лечения направляются в ГУЗ "ЛООД".
4.5. Пациенты с подозрением или установленным диагнозом злокачественного новообразования других локализаций из первичных онкологических кабинетов медицинских организаций области, поликлиник и стационаров направляются в поликлинику ГУЗ "ЛООД" для уточнения диагноза.
4.6. Каждому пациенту с установленным диагнозом злокачественного новообразования до начала специального лечения вырабатывается индивидуальный план лечения консилиумом врачей с участием врачей-специалистов по проведению различных видов противоопухолевого лечения (хирургического, лекарственного и радиотерапевтического).
4.7. Взрослые пациенты с подозрением или уже установленным диагнозом злокачественного новообразования (кроме опухолей головного мозга, глаза и гемобластозов) направляются в ГУЗ "ЛООД".
4.8. В областном онкологическом диспансере уточняется диагноз онкологического заболевания, консилиумом вырабатывается индивидуальный план лечения. Специализированное лечение проводится в ГУЗ "ЛООД".
4.9. При наличии у пациента медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
4.10. При необходимости для уточнения диагноза и оказания консультативной помощи пациенты могут быть направлены в федеральные клинические центры по решению врачебной комиссии.
4.11. Пациенты с запущенными формами злокачественных новообразований, а также имеющие противопоказания или отказавшиеся от специального лечения направляются в медицинские организации по месту жительства или хоспис для паллиативного и симптоматического лечения.
5. Скорая медицинская помощь пациентам со злокачественными новообразованиями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи.
Оказание скорой медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями осуществляют специализированные реанимационные, врачебные и фельдшерские выездные бригады, штатный состав которых определен приказом Министерства здравоохранения.
Пациенты со злокачественными новообразованиями, требующие оказания ургентной помощи, направляются (доставляются) в дежурные больницы.
При подозрении и/или выявлении у больных злокачественного новообразования в ходе оказания им скорой медицинской помощи показаны консультация онколога и направление в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.
6. Пациенты со злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
в течение первого года - один раз в три месяца;
в течение второго года - один раз в шесть месяцев;
в дальнейшем - один раз в год.
7. При направлении пациента на консультацию и лечение в ГУЗ "Липецкий областной онкологический диспансер" он должен иметь следующие документы:
- документ, удостоверяющий личность (паспорт);
- полис обязательного медицинского страхования для застрахованных в системе ОМС;
- для незастрахованных в системе ОМС - удостоверение и направление установленного образца ведомственной поликлиники;
- направление медицинской организации и выписку из истории болезни;
- рентгенограммы;
- если у больного был взят материал для морфологического исследования, необходимо представить заключение морфолога с номером исследования, гистологические препараты, а в случае подозрения на злокачественное новообразование - парафиновые блоки. Указать лабораторию (медицинскую организацию), в которой проводилось исследование;
- при наличии цитологических препаратов - представить стекла и заключение врача-цитолога.
Выписка из истории болезни должна быть печатной и содержать следующие данные:
- фамилию, имя, отчество, возраст и место жительства направленного на консультацию;
- историю развития данного заболевания;
- описание локального статуса с указанием локализации опухолевого процесса;
- в случае если больному проводилось оперативное лечение, то необходимо описать локальный статус до операции (для визуальных форм опухоли) и представить протокол оперативного вмешательства;
- данные клинического обследования, результаты проведенных обследований;
- нетрудоспособные пациенты должны иметь лист временной нетрудоспособности;
- пациенты старше 45 лет должны иметь заключение терапевта и ЭКГ;
- женщины должны направляться с заключением гинеколога;
- направленные на консультацию в диспансер с дисплазией эпителия шейки матки должны быть обследованы на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе на вирус папилломы человека.
Направление пациентов в диспансер в тяжелом состоянии с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в генерализованной форме производится по предварительному согласованию с заместителем главного врача по поликлинике (тел. 42-51-01).
Нецелесообразно повторное направление тяжелых больных с генерализованными формами опухолевого процесса, которым ранее определены показания для симптоматического лечения по месту жительства.
Для решения вопроса о дальнейшем ведении инкурабельных больных следует использовать возможность проведения заочных консультаций в областном онкологическом диспансере по медицинским документам по предварительному согласованию с заместителем главного врача по поликлинике (тел. 42-51-01).
В случае необходимости консультации тяжелого нетранспортабельного пациента онкологом в медицинской организации вызов консультанта-онколога осуществляется через санитарную авиацию после согласования с заместителем главного врача по телефону 42-50-24 или 42-50-01 (секретарь).".
2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения организовать неукоснительное исполнение приказа управления здравоохранения Липецкой области от 18 июня 2010 года в новой редакции.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения Липецкой области Шмиткову Т.И.

Начальник управления
Л.И.ЛЕТНИКОВА


------------------------------------------------------------------